Resumen rápido
All-on-4 es un protocolo de restauración fija de arcada completa donde cuatro implantes — dos rectos al frente y dos inclinados atrás — soportan una prótesis que reemplaza todos los dientes de una arcada. Frecuentemente se entrega una prótesis provisional el mismo día y la final en zirconio o híbrida acrílica de 3 a 6 meses después.
El concepto All-on-4
Desarrollado por Paulo Maló a finales de los años 90 con el sistema Nobel Biocare, el concepto aprovecha implantes posteriores inclinados hasta 30 – 45° para fijarse en hueso denso anterior, evitando el seno maxilar y el nervio alveolar inferior. Esto frecuentemente elimina la necesidad de injerto óseo y permite colocar la provisional el mismo día.
Candidatos ideales
- Pacientes desdentados o con dientes terminalmente comprometidos en una o ambas arcadas.
- Quienes han fracasado con dentaduras convencionales.
- Pacientes con hueso anterior adecuado pero limitado posteriormente.
- Salud sistémica que permita cirugía prolongada con sedación.
- Compromiso con higiene rigurosa y mantenimiento cada 3 – 6 meses.
Alternativas
- Dentaduras convencionales: menos costo, mucha menos función y preservación ósea.
- Sobredentadura sobre 2 – 4 implantes: intermedia en costo y resultado; removible.
- All-on-6 / All-on-8: más implantes, mejor distribución de carga, mayor costo.
- Restauración individual diente por diente con implantes: ideal estéticamente pero requiere mucho más hueso y costo.
- Implantes cigomáticos: cuando el maxilar tiene hueso insuficiente para implantes convencionales.
Flujo clínico
- Evaluación: CBCT, fotografías, escaneo, análisis oclusal, evaluación médica.
- Plan de tratamiento escrito con marca de implante, materiales y honorarios desglosados.
- Día de cirugía: extracciones, colocación de 4 – 6 implantes bajo sedación IV o anestesia general, colocación de prótesis provisional acrílica.
- Cicatrización 3 – 6 meses con dieta progresiva.
- Conversión a prótesis final tras integración: impresiones digitales, prueba, entrega.
- Mantenimiento profesional cada 3 – 6 meses.
Materiales de prótesis
Híbrida acrílica con armazón de titanio
Acrílico sobre estructura de titanio. Costo medio. Susceptible a fractura de dientes acrílicos. Reparable. Vida útil 5 – 10 años antes de reemplazo significativo.
Zirconio monolítico
Pieza única tallada de zirconio. Resistencia y estética superiores. Costo más alto. Más rígido — puede transferir más fuerza a los implantes en bruxismo. Vida útil 15 – 20+ años.
Zirconio estratificado con porcelana
Estética excelente pero la porcelana de recubrimiento es susceptible a astillado, especialmente en dientes anteriores.
Implantes cigomáticos
Para pacientes con atrofia maxilar severa donde ni siquiera All-on-4 es viable, los implantes cigomáticos (30 – 55 mm) se anclan en el pómalo. Requieren cirujano experimentado, típicamente OMFS hospitalario. Tasas de supervivencia a 10 años reportadas del 95 – 98% en centros experimentados.
Resultados a largo plazo
Estudios prospectivos a 10 años muestran supervivencia de implantes del 95 – 98% y supervivencia de prótesis del 99% (prótesis no necesariamente sin reparación). Periimplantitis sigue siendo la complicación tardía principal.
Mantenimiento
- Cepillado dos veces al día con cepillo eléctrico.
- Irrigador (Waterpik) para limpiar bajo la prótesis.
- Cepillos interproximales por debajo de la prótesis.
- Higiene profesional cada 3 – 6 meses con remoción de la prótesis si es atornillada.
- Evaluación oclusal anual: cantilevers, balance, signos de sobrecarga.
- Guarda nocturna ante bruxismo.
Factores de costo
En EE. UU.: All-on-4 con prótesis acrílica $20,000 – $30,000 por arcada; con zirconio monolítico $28,000 – $40,000; con implantes cigomáticos $35,000 – $60,000. Vea la guía de costos y la guía de turismo dental.
Preguntas para el cirujano
- ¿Cuántos casos de arcada completa hace al año?
- ¿Cuál es su tasa de supervivencia documentada a 5 años?
- ¿Marca y modelo del implante? ¿Material y origen de la prótesis?
- ¿Cómo se distribuye la mordida? ¿Hay cantilever, de qué longitud?
- ¿Sedación: quién la administra, qué calificaciones tiene?
- ¿Cómo se manejan complicaciones — fractura de tornillo, fractura de prótesis, fracaso de un implante?