Resumen rápido
El hueso maxilar se reabsorbe cuando se pierde un diente. Para colocar implantes en un sitio deficiente se utiliza un procedimiento de aumento óseo. Los más comunes son preservación de alvéolo, aumento de cresta, injerto en bloque y elevación de seno. El procedimiento agrega 4 – 9 meses al cronograma total, pero hace posible la colocación segura del implante.
Por qué se pierde hueso
El hueso alveolar existe biológicamente para soportar dientes. Cuando un diente se pierde, el hueso pierde su estímulo funcional y comienza a reabsorberse — hasta 50% del ancho horizontal en el primer año. La enfermedad periodontal acelera la pérdida. Trauma, infección crónica y prótesis removibles también contribuyen.
Materiales de injerto
Autógeno (del propio paciente)
Tomado de mentón, rama mandibular o cresta ilíaca. Capacidad osteogénica máxima (contiene células vivas). Requiere sitio donante. Estándar histórico.
Alógeno (humano procesado)
Hueso humano de banco esterilizado y desmineralizado. Excelente osteoinducción. Sin sitio donante. Regulado por FDA y AATB.
Xenoinjerto (bovino o porcino)
Hueso de origen animal procesado para eliminar componentes orgánicos. Osteoconductivo. Bio-Oss es la marca más estudiada con décadas de evidencia.
Aloplástico (sintético)
Fosfato tricálcico, hidroxiapatita, vidrios bioactivos. Sin riesgo de transmisión de enfermedad ni preocupaciones éticas. Resultados variables según el material.
Técnicas principales
Preservación de alvéolo
Material de injerto colocado al momento de la extracción para reducir la reabsorción ósea natural. El procedimiento más común y predecible. Añade 4 – 5 meses al cronograma antes de colocar implante.
Aumento de cresta horizontal
Para crestas estrechas. Técnicas: partículas con membrana, split crest, injerto en bloque. Sanación 5 – 7 meses.
Aumento de cresta vertical
Más impredecible. Requiere técnicas avanzadas: bloques, GBR vertical con malla de titanio o membranas reforzadas. Sanación 6 – 9 meses.
Injerto en bloque
Bloque de hueso (autógeno o alogénico) fijado al sitio receptor con tornillos. Para defectos grandes. Sanación 6 – 9 meses antes del implante.
Elevación de seno
El seno maxilar limita la altura ósea disponible para implantes posterosuperiores. Cuando la altura es insuficiente, se eleva la membrana de Schneider y se coloca injerto entre el piso del seno y la membrana.
Elevación por ventana lateral
Acceso lateral, ventana de hueso, elevación de membrana y colocación de injerto. Para deficiencias mayores (< 4 – 5 mm de hueso residual). Sanación 4 – 9 meses.
Elevación crestal (técnica de osteótomos)
Acceso por el sitio del implante mismo. Para deficiencias menores (5 – 8 mm de hueso residual). A menudo permite colocación simultánea del implante.
Membranas y barreras
La regeneración ósea guiada (GBR) usa membranas para impedir que el tejido blando invada el sitio del injerto antes de que el hueso madure. Tipos: reabsorbibles (colágeno) y no reabsorbibles (PTFE-d, titanio reforzado). Las no reabsorbibles permiten mayor regeneración vertical pero requieren retiro.
Recuperación
- Hinchazón pico 48 – 72 horas, resuelve en 7 – 10 días.
- Dieta blanda 1 – 2 semanas.
- Retiro de suturas a 1 – 2 semanas.
- Maduración ósea 4 – 9 meses según procedimiento.
- Higiene meticulosa pero suave en el sitio.
Riesgos
- Infección o pérdida parcial del injerto que requiere re-injertar.
- Exposición de membrana.
- Perforación de membrana sinusal (10 – 35% en elevaciones laterales, manejable intraoperatoriamente).
- Sinusitis (1 – 5%).
- Sensibilidad del sitio donante en injertos autógenos.
Vea más en la página de riesgos.
Preguntas para el cirujano
- ¿Qué material de injerto recomienda y por qué?
- ¿Cuál es el origen y marca del injerto?
- ¿Cuántas etapas tendrá mi caso?
- ¿Qué tasa de éxito ha tenido con esta técnica?
- ¿Cómo maneja si el injerto se infecta?